行為治療

本節重點
  • 患者大部份的情緒及行為問題的發生都有原因
  • 仔細分析導致問題的原因有助處理行為問題

ABC理論

行為治療是其中一個處理患者情緒及行為問題的有效辦法。患者通常因為未能解決需要、受到外來壓力或自我保護而出現情緒及行為問題。只要照顧者能細心觀察,靈活思考,便能找到解決方法。

原因(Antecedent)

行為(Behaviour)

結果(Consequence)

行為出現前發生的事

  • 患者正在做甚麼?
  • 患者的精神情況如何?
  • 患者的身體情況如何?
  • 其他人在做甚麼?
  • 四周發生了甚麼事?

出現的行為

  • 出現甚麼行為?
  • 何時發生?
  • 在哪裡發生?
  • 對象是誰?
  • 持續多久?
  • 以往曾發生嗎?

行為出現後發生的結果

  • 患者有何感受?
  • 患者有何反應?
  • 患者的下一個行動是甚麼?
  • 其他人有何感受?
  • 其他人有何反應?
  • 其他人的下一個行動是甚麼?
更多例子

各種原因

  • 身體感覺不舒服
  • 聽不懂說話內容
  • 被要求做不喜歡的事
  • 做不到被要求的事
  • 被突然禁止繼續做正在做的事
  • 看到不認識的人
  • 看到特定人物
  • 看到別人做特定的事
  • 聽到特定聲音
  • 觸摸到特定物件
  • 聞到特定味道
  • 品嚐到特定味道
  • 到了陌生的環境
  • 到了特定環境
  • 到了特定時間

行動性

  • 攻擊他人
  • 叫喊
  • 咒罵他人
  • 重覆他人的說話/行為
  • 遊走
  • 不恰當的行為
  • 性騷擾
  • 收集/收藏物品
  • 坐立不安
  • 躁動
  • 焦慮
  • 幻覺
  • 妄想

退縮性

  • 抑鬱
  • 冷漠/反應緩慢
  • 嗜睡
  • 食慾下降

患者得到鼓勵

  • 如願以償
  • 得到別人關心
  • 得到物品鼓勵
  • 被允許做特定事情
  • 得到稱讚
  • 得到別人報以笑容
  • 沒有被阻止/分散注意力

患者得到懲罰

  • 沒人理會
  • 被責罵
  • 被禁止做特定事情

照顧者使用行為管理技巧

  • 轉移注意力
  • 安排患者做其他事情

行為管理技巧

 

患者的行為

照顧者的反應

處理方法

行動性行為
(如:重覆發問、找東西)

  • 照顧者希望患者繼續該行為
  • 給予患者鼓勵
  • 照顧者希望患者停止該行為
  • 讓患者進行其他活動

退縮性行為
(如:拒絕進食、沉默不語)

  • 照顧者希望患者繼續該行為
  • 給予患者鼓勵
  • 把患者的退縮性行為當成正常反應
  • 不理會患者
  • 照顧者希望患者停止該行為
  • 諮詢醫生意見,確認患者健康狀況是否有變
  • 分析患者問題,理解及滿足患者需要
 

應用實例一:多疑

 

原因

行為

結果

處理

  • 記憶力衰退
  • 焦慮
  • 說還未吃藥或已經吃過藥
  • 經常點算金錢
  • 投訴金錢及東西被偷
  • 患者不快樂
  • 患者持續緊張
  • 照顧者情緒不佳
  • 照顧者的抱怨
  • 照顧者的責罵
  • 使用藥盒
  • 減少給予患者大量現金
  • 每天定時給患者看存摺,並記錄作實
  • 每天定時讓患者確認保險箱內的物品,並記錄作實
 

應用實例二:要求回家

 

原因

行為

結果

處理

  • 認知能力衰退
  • 家中環境與年輕時不同(如:曾裝修、遷居)
  • 身在家中,但說那不是自己的家
  • 經常說要回家
  • 咒罵照顧者禁錮他
  • 患者不快樂
  • 患者持續不安
  • 患者被限制活動
  • 照顧者情緒不佳
  • 照顧者的抱怨
  • 照顧者的責罵
  • 當下告訴患者他在別墅或認識的人的家,日常多告訴患者那是他的家
  • 告訴患者稍後家人會來接他,並讓患者進行喜歡的活動,分散注意力
 

應用實例三:重覆提問

 

原因

行為

結果

處理

  • 記憶力衰退
  • 分辨時間出現困難
  • 不安
  • 重覆詢問吃飯時間
  • 重覆詢問服藥時間
  • 重覆詢問家人回家時間
  • 患者不快樂
  • 患者持續不安
  • 照顧者情緒不佳
  • 照顧者的抱怨
  • 照顧者的責罵
  • 把吃飯及服藥的時間、家人最遲回家的時間寫在當眼處
  • 教導患者學會看時間
  • 患者看過時間後,讓他做其他事分散注意力
  • 吃飯、服藥、家人回家時告訴患者時間
 

應用實例四:日夜顛倒

 

原因

行為

結果

處理

  • 分辨時間出現困難
  • 判斷力衰退
  • 不安
  • 半夜起床執拾家居
  • 半夜起床吃東西
  • 半夜起床遊走
  • 患者在日間睡覺
  • 患者可能發生意外
  • 照顧者不能熟睡
  • 照顧者情緒不佳
  • 照顧者的抱怨
  • 當下安排患者做安全的事,如摺疊衣服、準備食材
  • 日間安排患者進行更多活動,避免患者午睡,以消耗體力
  • 避免讓患者太早睡覺,以免半夜起床
 

應用實例五:收集物品

 

原因

行為

結果

處理

  • 記憶力衰退
  • 判斷力衰退
  • 不安
  • 收集物品,如:報紙、紙巾
  • 拒絕丟掉損壞的物品
  • 向替其執拾房間的人發脾氣
  • 患者不快樂
  • 患者持續緊張
  • 患者收集更多物品
  • 照顧者情緒不佳
  • 照顧者的抱怨
  • 照顧者的責罵
  • 以更佳的理由替患者處理物品如:把「寶物」寄放到很安全的「保險箱」、把「寶物」轉送新居入伙的朋友(請把物品拿到遠處掉,勿丟在鄰近垃圾房)
  • 不稱讚患者的行為,但也不禁止
  • 安排工作或家務予患者完成,提升自尊及安全感
 
小結
  • 預防情緒及行為問題比問題出現再處理更好
  • 當問題出現時,責備患者通常會令情況更難處理,宜以分散注意力為基本處理方式