個案四:拒絕洗澡

患者情況

不少腦退化症人士都不喜歡洗澡,令照顧者感到很困擾。在這個個案中,祥嬸(患者)與丈夫及女兒同住。她進入浴室後,經常沒有沖澡便離開,卻又認為自己已經洗澡,並拒絕家人的協助和提醒,造成與女兒之間的不快。你認為可以怎樣處理呢?

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分析
 

你可以先用「腦退化症的治療方法」>「行為治療」中提及的「行為治療」理論,找出其中的原因(Antecedent)、行為(Behaviour)及結果(Consequence)。

  • 原因:
    • 祥嬸的記憶力已經開始衰退,容易忘記自己是否已經洗澡或更換衣物,並認為自己的身體很清潔
  • 行為:
    • 祥嬸拒絕洗澡,並常常穿著同一件衣物,不肯更換
  • 結果:
    • 祥嬸與女兒因洗澡及更衣問題而吵架

然後,你可以用「照顧患者的技巧」>「分析患者問題」中提及的「以人為本」的分析,客觀瞭解患者的情況,並找出他的各種需要:

  • 個人性格/生活背景:
    • 祥嬸是家庭主婦,自子女上小學起,便習慣午睡後洗澡,然後預備晚膳,子女回家後督促他們唸書,晚飯後看一會電視後就寢。祥嬸患病後,女兒下班回家後才提醒她洗澡,與祥嬸過往的生活習慣不盡相同
    • 祥嬸是家中長女,性格比較剛強,覺得能把長子栽培成專業人士是人生最自豪的事,對女兒的事業發展則比較多不滿
  • 身體狀況:
    • 祥嬸的健康狀況穩定,故身體狀況不是她拒絕洗澡、更衣的主要原因
  • 腦部變化:
    • 祥嬸患上初期腦退化症,常常忘記自己是否已經洗澡或更衣,加上五感退化,即使身上有異味亦嗅不出來
  • 社交心理:
    • 祥嬸性格比較剛強,所以不喜歡女兒照顧她或提醒她做事
    • 祥嬸患病後,女兒聘請了家務助理,協助祥嬸處理家務。祥嬸認為女兒把她看得太沒用,又覺得被家務助理搶走了工作,故對女兒十分不滿
即時處理

遇上影片中的情況時,你可以這樣處理:

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詳細解說

女兒:這麼久都沒有水聲,一定又沒有在洗澡啦!她都不聽我的!
父親:沒有用的啦!妳天天說,她都沒聽過妳的。妳只要能說服她換衣服,就已經很好啦!整整一星期都沒換過了。

  • 保持放鬆、聆聽別人的建議
    女兒: 爸爸也說得對
    女兒: 媽媽!妳在做甚麼?
    祥嬸: 做甚麼?妳叫我洗澡嘛!我洗好啦!妳要用廁所嗎?那我出去啦!
    女兒: 媽媽,妳又……!
  • 保持放鬆、靈活處理
    女兒: 媽媽,我買了新衣服給妳,不如妳先試穿看看?
    祥嬸: 又買新衣服?不是叫妳別常常給我買新衣嘛!現在經濟不好,要把錢留著用呀!
  • 動之以情、表達關心
    女兒: 我知道的,可是呀!媽媽,妳知道我最疼妳啦!妳穿起這衣服,一定很好看!來,先穿穿看嘛!
    祥嬸: 好吧!
  • 我們身邊的親人,很多時候都給了很好的意見。但是,我們也要退一步,靜下來後,才容易接受
    • 當我們的心情和精神狀態良好,不論遇到甚麼事情,都可以靈活處理
    • 如果我們的心情和精神狀態不好,很容易便會生氣或不開心,然後做一些讓患者更不開心,又或是引發衝突的行為
      • 作為照顧者,我們的身心狀態和行為表現非常的重要
  • 當我們能靜下來,便能發現網站裡已介紹過不同的處理方式,例如:
    • 改善環境──營造舒適環境
    • 進行行為管理──配合患者習慣
    • 改善溝通──提供適合的提示
    • 改善溝通──利用時機
  • 身為照顧者,要留意很多事情。除了要靈活處理問題之外,最重要的是控制好自己的情緒
  • 在照顧過程裡,家人和患者相處的時間增加了,互相瞭解的機會也多了,家人和患者也能夠更加親近
預防方法

要長遠預防同類情況再次發生,你可以揉合改善溝通、進行行為管理、改善環境、安排適合的活動等不同的方法,滿足患者的真正需要,例如:

  • 針對「個人性格/生活背景」:
    • 進行行為管理──配合祥嬸過往的生活模式,安排她在下午洗澡
      • 目的:減少抗拒
    • 改善溝通──安排長子勸喻祥嬸每天洗澡
      • 目的:減少抗拒
    • 安排適合的活動──例如:在安全的情況下,讓祥嬸負責簡單的家務
      • 目的:令祥嬸感到生活有意義及受到尊重
  • 針對「腦部變化」:
    • 改善溝通──提供適合的口頭及環境提示
      • 目的:協助祥嬸自行洗澡
    • 改善環境──減少浴室內的物品
      • 目的:避免祥嬸感到混亂
    • 安排適合的活動──例如:多感官治療
      • 目的:訓練祥嬸的嗅覺,讓她能更易察覺自己身上的異味
  • 針對「社交心理」:
    • 改善溝通──善用時機,多給予正面鼓勵
      • 目的:協助祥嬸自行洗澡及覺得受到尊重
    • 安排適合的活動──例如:梳妝打扮
      • 目的:讓祥嬸能對自己的外表更加重視
    • 安排適合的活動──例如:通過遊戲的方式,練習洗澡的步驟
      • 目的:協助祥嬸自行洗澡
  • 針對「身體狀況」:
    • 帶祥嬸檢查視力
      • 目的:減低因視力模糊導致混亂的機會
    • 留意祥嬸的皮膚狀況
      • 目的:避免祥嬸因為洗澡後皮膚太乾燥而感到不舒服,繼而拒絕洗澡
    • 留意祥嬸的是否因為體力不足、膝關節疼痛或容易氣喘,而不願長時間站著洗澡,需要時購買洗澡椅,以便她坐著洗澡
      • 目的:協助祥嬸自行洗澡

短片中介紹了四個處理方法,分別是改善環境──營造舒適環境、行為管理──配合患者習慣、改善溝通──提供適合的提示、改善溝通──利用時機。它們不一定能解決患者的問題,但透過「行為治療」理論和「以人為本」的分析,便能找到更多值得嘗試的解決方法。經常替患者進行「以人為本」的分析,更能找出預防問題發生的方法,令你能照顧得更加輕鬆。

小結

透過個案三和個案四,你可以留意到保持放鬆和心情平靜的重要性。此外,當你能善用家人的長處和能力,多些表達關心和尊重,便能改善他們的情緒,減少情緒及行為問題的出現,令你的壓力能進一步減輕,可以照顧得輕鬆又開心!