個案三:錯覺

患者情況

由於認知能力及五感衰退,有些腦退化症的患者會出現錯覺。在這個個案中,炳叔(患者)在家中完成裝修後,經常把自己和兒子在鏡子中的身影當成是竊賊,情緒因而變得激動。你認為可以怎樣處理呢?

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分析
 

你可以先用「腦退化症的治療方法」>「行為治療」中提及的「行為治療」理論,找出其中的原因(Antecedent)、行為(Behaviour)及結果(Consequence)。

  • 原因:
    • 家中裝修過後,炳叔常常出現錯覺
  • 行為:
    • 炳叔經常對著鏡子喊有賊,並表現得很害怕
  • 結果:
    • 炳叔常常覺得害怕及驚慌

然後,你可以用「照顧患者的技巧」>「分析患者問題」中提及的「以人為本」的分析,客觀瞭解患者的情況,並找出他的各種需要:

  • 個人性格/生活背景:
    • 炳叔小時候體弱多病,經常被其他小朋友欺負,令他遇事較為退縮
    • 年青時,炳叔家中曾兩度被爆竊,令他損失慘重,印象十分深刻
  • 身體狀況:
    • 炳叔的健康狀況穩定,故身體狀況不是令他出現錯覺的主要原因
  • 腦部變化:
    • 炳叔是中後期腦退化症人士,認知功能及視力感官衰退,未能分辨鏡子映照出的只是映像
  • 社交心理:
    • 受病情影響,炳叔近年對任何事情都失去興趣,也甚少參與鄰近的長者中心舉辦的活動,經常獨留在家,因而對外界及陌生人更感害怕
即時處理

遇上影片中的情況時,你可以這樣處理:

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詳細解說

兒子:爸爸,你先休息一下。
炳叔:是誰?你是誰?
兒子:爸爸,你看到甚麼?
炳叔:賊呀!賊呀!快躲起來,快躲起來!
兒子:哪有賊呀?

  • 保持放鬆
    兒子: 處理這種情況,要冷靜要冷靜,別生氣……
  • 確認治療/技巧──代患者表達情緒或需要
    兒子: 爸爸,那賊要拿甚麼,就隨便他!我們先走吧!最重要的是我們能平安
    炳叔: 甚麼?隨便他拿?很多錢的呀!
    兒子: 糟糕,這方法行不通!
  • 靈活處理
    兒子: 那你先到我的房間休息,讓我來對付他,好嗎?
    炳叔: 好呀,好呀!兒子,我很害怕!
  • 保持放鬆
    兒子: 保持平靜,保持放鬆
  • 確認治療/技巧──協助患者抒發情緒至其平靜下來──解決困難
    兒子: 爸爸,爸爸!
    炳叔: 有賊呀!
    兒子: 不用怕,那些賊人不會打你的
    炳叔: 我真的看到賊了呀!
  • 靈活處理
    兒子: 那些賊人沒有看到我們。不用怕,那些賊人不會打我們的
    炳叔: 不會打我們……你要小心一點,他們會打你的!
    兒子: 剛剛我走出去,走路聲很大,把他們嚇跑了
  • 確認治療/技巧──轉移患者的注意力到現實世界
    兒子: 你看!都跑掉了
    炳叔: 真的……?
    兒子: 爸爸,先休息一下吧!沒事的了!
  • 造成錯覺的原因有很多,影片中的照顧者所用的方法是:
    1. 順著患者的感覺和想法,帶他離開現場
    2. 使用確認治療的技巧作出安撫
    3. 使用認知行為技巧,從C(Consequence、結果),即是患者的情緒感受、身體反應和行為著手,找出A(Activating event),即是引起事情或問題的原因
    4. 配合「以人為本」的分析方法,仔細分析B(Belief),即是患者的想法和信念,找出患者真正的需要
    • 透過比較患者和照顧者自己的想法和信念,很容易地便能找到問題的成因
  • 當我們能夠從患者的角度去想,就可以想到其他的處理方法,例如:
    • 改善環境──移走物品
    • 改善溝通──現實導向
    • 進行行為管理──找出行為模式
    • 藥物治療──醫療協助
  • 只要能保持平靜,靈活處理患者的行為問題,你的壓力便會減輕了!
預防方法
 

要長遠預防同類情況再次發生,你可以揉合改善溝通、進行行為管理、改善環境、安排適合的活動等不同的方法,滿足患者的真正需要,例如:

  • 針對「個人性格/生活背景」:
    • 改善環境──例如:擺放舊有擺設
      • 目的:增加炳叔對裝修後的家的歸屬感
    • 安排適合的活動──例如:讓炳叔多進行懷緬活動,憶述年青時的英勇事跡
      • 目的:增加炳叔的自信心
    • 安排適合的活動──例如:在炳叔進行物理治療期間,多稱讚他的體能良好
      • 目的:增加炳叔的自信心
  • 針對「腦部變化」:
    • 改善環境──例如:移走鏡子及會反光的物品、加強照明等等
      • 目的:避免炳叔產生錯覺
    • 進行行為管理──記錄炳叔出現錯覺的行為模式,例如:時間、頻率、程度等等
      • 目的:方便照顧者找出炳叔出現錯覺的原因
    • 改善溝通──經常進行現實導向,讓炳叔記住他自己的樣子、鏡子的特性和位置等等
      • 目的:避免炳叔產生錯覺
  • 針對「社交心理」:
    • 安排適合的活動──例如:多陪同炳叔參與長者中心的活動,讓其再度投入社交生活
      • 目的:增加他參與社交活動的機會
    • 安排適合的活動──例如:安排炳叔做簡單家務、簡單分類、寫書法等等
      • 目的:減少炳叔的餘暇
    • 改善溝通──多向炳叔介紹家居環境
      • 目的:增加炳叔對裝修後的家的印象和歸屬感
  • 針對「身體狀況」:
    • 帶炳叔檢查視力
      • 目的:減低炳叔因視力模糊而出現錯覺的機會
    • 帶炳叔檢查聽力
      • 目的:減低炳叔因聽力衰退而對環境中的噪音感到不安的機會
    • 就炳叔的情緒及行為問題諮詢醫生意見
      • 目的:適時得到醫療協助

以上方法不一定能解決患者的問題,但是,透過「行為治療」理論和「以人為本」的分析,便能找到更多值得嘗試的解決方法。經常替患者進行「以人為本」的分析,更能找出預防問題發生的方法,令你能照顧得更加輕鬆。

小結

經常進行鬆弛練習,能協助你迅速平靜心情。想認識更多,請瀏覽「家屬自助錦囊」。