個案二:嚷著要回家

患者情況

由於記憶力及判斷力衰退,新的環境或會讓腦退化症人士感到不安。在這個個案中,良叔(患者)因為家中需進行裝修,而被安排使用「長者住宿暫託服務」,暫時居住於護理安老院。居住期間,他經常要求回家。你認為可以怎樣處理呢?

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分析
 

你可以先用「腦退化症的治療方法」>「行為治療」中提及的「行為治療」理論,找出其中的原因(Antecedent)、行為(Behaviour)及結果(Consequence)。

  • 原因:
    • 良叔未能適應護理安老院的環境和生活,終日感到緊張和鬱悶
  • 行為:
    • 良叔在使用暫託服務期間,經常表示要離開院舍與女兒見面,女兒探望時,又要求一起離開
  • 結果:
    • 為了防範良叔擅自離開院舍,院舍職員十分留意良叔的行動,令他更覺緊張
    • 女兒害怕良叔要求一起離開時無法應付,故而減少探望,令良叔更感鬱悶

然後,你可以用「照顧患者的技巧」>「分析患者問題」中提及的「以人為本」的分析,客觀瞭解患者的情況,並找出他的各種需要:

  • 個人性格/生活背景:
    • 良叔一直與獨生女兒同住,不習慣群體生活,又因無意於院舍長住,所以沒有意願與院友建立朋友關係,故而令其院舍生活更苦悶
  • 身體狀況:
    • 良叔的健康狀況穩定,故身體狀況不是令他要求回家的主要原因
  • 腦部變化:
    • 良叔為中後期腦退化症人士,適應力較差,常常會忘記自己在院舍內暫住的原因,並因而感到惶恐不安
  • 社交心理:
    • 良叔在院舍內沒有相熟的朋友,所以院友主動找他參與活動時,他會覺得很緊張;此外,女兒又不常探望,令良叔也擔心會被遺棄
即時處理

遇上影片中的情況時,你可以這樣處理:

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詳細解說

良叔:怎麼那麼久……
女兒:爸爸!
良叔:細妹,怎麼這麼晚才到?走吧,走吧!

  • 確認治療/技巧──代患者表達情緒或需要
    女兒: 走的了,走的了!你很掛念我吧!
    良叔: 對呀,我很掛念妳!
  • 確認治療/技巧──轉移患者的注意力到現實世界
    女兒: 等一下,我有些錢留在中心這邊,我要先去拿回來不然就拿不回了。爸爸,你先陪我進去拿,好嗎?
    良叔: 這麼粗心大意!走吧,走吧!
  • 確認治療/技巧──轉移患者的注意力到現實世界──利用物件連結正面感覺
    女兒: 爸爸,你今天這樣穿很好看呢!是不是中心的姑娘替你選的?
    良叔: 當然不是!我自己選的,很好看吧!
  • 確認治療/技巧──轉移患者的注意力到現實世界──利用人物連結正面感覺
    女兒: 那你豈不是一天到晚都被人讚好看了!
    良叔: 對呀!中心的姑娘常常都讚我很帥,讚得我都不好意思了!
  • 確認治療/技巧──轉移患者的注意力到現實世界──利用地點連結正面感覺
    女兒: 這樣的話,爸爸,你快帶我去你的房間看看!我知道房門上還有你的帥氣照片呢!
    良叔: 好呀!妳看,照得我多帥!
    女兒: 哎喲,真的很帥呢!
    良叔: 當然!
  • 現實導向──地點
    女兒: 哎喲,爸爸,你看你的房間多麼大!
    良叔: 對啊,很大的!
  • 現實導向──時間
    女兒: 爸爸,你住在這裡有兩個多星期了,過得還不錯,我也很放心。
    良叔: 對啊,真的不錯!不是吃飯,就是睡覺!
  • 現實導向──人物、事情
    女兒: 還有,我聽姑娘說,你在那些算術小組講故事小組裡,都很威風呢!
    良叔: 當然啦!妳爸爸我嘛,當然威風啦!那些事情,算甚麼!
  • 增加患者對院舍的歸屬感
    女兒: 下次我來探望你的時候,把你的相簿也帶過來,讓你給姑娘看看,你年青時多麼的威風,好嗎?
    良叔: 讓他們大開眼界!
    女兒: 對呀!
    良叔: 讓他們大開眼界!
    女兒: 這裡的姑娘還不錯嘛!替你洗好的衣服,還會放得這麼整齊!爸爸,我來幫你掛好它!
    良叔: 哎哎哎!羊毛衣服不用掛起來。摺好後,放在抽屜就好。
    女兒: 喔,這樣啊!好,我先把它摺好,放這邊喔!
    良叔: 就是這樣!
預防方法
 

要長遠預防同類情況再次發生,你可以揉合改善溝通、進行行為管理、改善環境、安排適合的活動等不同的方法,滿足患者的真正需要,例如:

  • 針對「個人性格/生活背景」:
    • 替良叔安排一些可以自行完成的活動,例如:閱讀圖書、找不同、摺紙等等
      • 目的:讓良叔可以消磨時間
    • 探訪時帶備新「玩具」,例如:新的遊戲道具、新衣服、新圖書、家人的近照等等
      • 目的:為良叔的院舍生活製造新鮮感
  • 針對「腦部變化」:
    • 安排良叔在院舍內接受物理治療及認知訓練
      • 目的:為院舍生活增添意義
    • 多與良叔談及他暫住在院舍期間發生的生活趣事
      • 目的:增加良叔對院舍的歸屬感
  • 針對「社交心理」:
    • 多些向良叔表示裝修期間暫住在院舍內對他及家人的好處
      • 目的:令良叔覺得女兒的安排是合理的
    • 由女兒主動與對良叔較為友善的院友打好關係,鼓勵他們繼續主動關心良叔
      • 目的:讓良叔能住得安心

滿足患者真正需要的處理方式有很多,你可以從中挑選配合患者性格的處理方法,令照顧變得更輕鬆、容易。

小結

透過個案一和個案二,你可以留意到,只要綜合「行為治療」理論和「以人為本」的分析,便能找出處理各類問題的方法。作為最瞭解患病家人的背景及性格的照顧者,你可以善用你的知識和經驗,發揮你的創意,用最適合的方法,滿足他的真正需要,令自己能照顧得更加輕鬆。