個案一:多疑

患者情況

由於記憶力及判斷力衰退,有些腦退化症的患者會變得多疑。在這個個案中,三婆(患者)與兒子、媳婦及傭人同住。她經常懷疑傭人偷取她的東西。你認為可以怎樣處理呢?

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分析
 

你可以先用「腦退化症的治療方法」>「行為治療」中提及的「行為治療」理論,找出其中的原因(Antecedent)、行為(Behaviour)及結果(Consequence)。

  • 原因:
    • 三婆懷疑傭人偷去她的錢財
  • 行為:
    • 三婆與傭人爭吵
  • 結果:
    • 三婆與傭人關係日差,更開始對媳婦有偏見

然後,你可以用「照顧患者的技巧」>「分析患者問題」中提及的「以人為本」的分析,客觀瞭解患者的情況,並找出他的各種需要:

  • 個人性格/生活背景:
    • 三婆年青時曾遇人不淑,使她存有「親生仔不如近身錢」的觀念,故對金錢十分重視
  • 身體狀況:
    • 三婆的健康狀況穩定,故身體狀況不是令她變得多疑的主要原因
  • 腦部變化:
    • 三婆的記憶力衰退,常常忘記物件或金錢放在何處,令她以為是傭人偷走她的物品
  • 社交心理:
    • 傭人的中文能力有限,與三婆溝通時常常產生誤會


即時處理

遇上影片中的情況時,你可以這樣處理:

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詳細解說

三婆:怎麼會沒有呢?那個Melina到底藏在哪裡?

  • 確認治療/技巧──代患者表達情緒或需要
    媳婦: 奶奶,妳怎麼啦?妳看起來好像很生氣,能告訴我怎麼了嗎?
    三婆: 我是很生氣呀!那個Melina常常偷我的錢,只有你們才會相信她!
  • 確認治療/技巧──協助患者抒發情緒至其平靜下來──感官刺激
    媳婦: Melina常常偷妳的錢嗎?那麼妳看到了,當然會生氣了!妳先別生氣,來告訴我,通常Melina是怎麼偷妳的錢?
    三婆: 她……她……她偷了我的一百塊,便放到罐子裡!
  • 確認治療/技巧──協助患者抒發情緒至其平靜下來──描述情緒、動之以情
    媳婦: 原來是這樣,怪不得妳這麼生氣。換作是我,我也會很生氣。不過,我不希望奶奶妳生氣,看到奶奶這麼生氣,我心裡很難受
    三婆: 我……我沒有那麼生氣啦!只是看到了,就說出來而已!
  • 確認治療/技巧──協助患者抒發情緒至其平靜下來──解決困難
    媳婦: 對啊,對啊!甚麼都要說出來,別藏在心裡,知道嗎?對了,不如我陪妳一起找那張一百塊,多個人找比較好!
    三婆: 好呀!
  • 確認治療/技巧──轉移患者的注意力到現實世界
    媳婦: 奶奶,妳在這衣服上找找看,我去那邊看看。
    三婆: 不會在這邊的啦!偷了,還不會藏起來嗎?
    三婆: 哎喲!找到了!定是她良心發現,放回這裡!
    媳婦: 找得到就好了!
  • 確認治療/技巧──建議解決方法、表達尊重與關懷
    媳婦: 吩咐了Melina,每天買完菜後,把剩下的錢放到罐子裡。我每天都有檢查,很小心的,所以妳不用那麼擔心。
    三婆: 這種事情很難說的,妳也要小心點!
    媳婦: 我知道。有妳的幫忙,我又再小心一些,一定沒問題的!這樣吧!我替妳買一個有鎖的小櫃子只有妳有鑰匙,妳便能安心了,好嗎?
    三婆: 好呀好呀!
預防方法
 

要長遠預防同類情況再次發生,你可以揉合改善溝通、進行行為管理、改善環境、安排適合的活動等不同的方法,滿足患者的真正需要,例如:

  • 針對「個人性格/生活背景」:
    • 讓三婆陪同傭人購物
      • 目的:讓三婆覺得受到尊重,並協助她建立對傭人的信任
    • 定期在三婆面前檢查收藏零錢的罐子
      • 目的:讓三婆安心
    • 針對「腦部變化」:
      • 定期主動與三婆談及生活細節及她對傭人的感覺,並留意三婆的病情發展,多作溝通
        • 目的:預防三婆對傭人的偏見日漸加深
      • 協助三婆簡化收藏個人物品的方法
        • 目的:減少三婆找不到個人物品的情況
    • 針對「社交心理」:
      • 安排傭人學習並替三婆進行按摩
        • 目的:協助三婆與傭人建立關係
      • 安排三婆到長者中心參與有意義的活動
        • 目的:分散三婆對傭人的舉止的注意力

    滿足患者真正需要的處理方式有很多,你可以從中挑選配合患者性格的處理方法,令照顧變得更輕鬆、容易。

小結

你可以參考其他照顧者的意見,嘗試不同的解決方法,也可以善用賽馬會耆智園的「記憶在線」服務(電話:2636 6323),或至鄰近的綜合家庭服務中心長者中心,與中心社工洽詢。